Тройной перелом лучевой кости со смещением. Сколько времени срастается рука после перелома лучевой кости со смещением, как избежать осложнений

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом». Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки. Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

• Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
• Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Чаще всего, у взрослых кость ломается на 2 – 3 см выше, чем проходит щель лучезапястного сустава, а у детей «слабое место» приходится на зону роста кости.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода. И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте». Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

• головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

• диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

• переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

• Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
• Появляется отек;
• В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
• Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
• При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
• При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
• В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

• По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
• Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
• Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками. А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению. Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Очень важно определить тип перелома – какой механизм вызвал травму, и именно на рентгенограмме в боковой проекции. При репозиции нужно поставить отломок на место, чтобы он не выстоял кпереди, или кзади. Если этого не сделать, то после срастания кости возможно ограничение или сгибания, или разгибания кисти.

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

1. Точно свести отломки по линии излома;
2. Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
3. Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков. Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции. После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Для того чтобы исчезла углообразная деформация, проводят сгибание кисти вместе с отломком в ладонном направлении, обычно на краю стола. После этого, при ладонном сгибании и легком отведении к локтю, накладывается гипсовая лонгета на тыл кисти. Она должна охватывать пространство от верхней трети предплечья и до пястно-фаланговых суставов, оставляя свободными только пальцы.

Если травма сгибательная

Разница в том, что здесь усилие и направление создается перемещением отломка в тыльную сторону, а не в ладонную. Чтобы предотвратить угловое смещение, все делают наоборот, то есть разгибают кисть под углом в 30 °, и так же накладывают гипсовую лонгету.

После того, как проведена репозиция, нужно убедиться, что все сопоставлено верно. Для этого выполняется рентгеновский снимок, а в сложных случаях (например, при винтообразной линии перелома) сама репозиция проводится под рентгеновским контролем.

Возможные осложнения

К счастью, нечастым, но неприятным осложнением является травма или разрыв лучевого нерва. Это является показанием к срочной операции. Симптомами поражения являются:

• тыльное онемение кисти, и первых трех пальцев (от большого);
• каузалгия (жгучая боль на тыле кисти).

Тогда следует проводить оперативное лечение, иногда с привлечением нейрохирурга, если планируется применение операционных микроскопов и микрохирургическое вмешательство.

Когда нужна операция?

Чаще всего, удается восстановить целостность лучевой кости безо всяких разрезов, остеосинтеза и прочих видов операций. Но бывают случаи, когда без хирургической помощи не обойтись, и тогда нужна срочная госпитализация в травматологическое отделение. Ведь если пропустить несколько недель, то тогда способность концов кости к консолидации резко снижается, и возможно либо неправильное срастание, либо формирование ложного сустава. Существуют следующие абсолютные показания к операции при любом виде перелома:

• Открытый перелом. Естественно, требуется первичная хирургическая обработка, удаление некротизированных тканей, отломков, профилактика вторичной инфекции;
• Интерпозиция мягких тканей. Так называют ситуацию, когда между костными отломками, по линии будущего сращения, попали мягкие ткани: мышцы, фасции, жировая клетчатка. В таких условиях никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав. Нужно избавиться от всяких следов посторонних тканей в зоне срастания;
• Травмы сосудистого и нервного пучка;
• Трудности при репозиции, значительное количество отломков;
• «Неуправляемые» отломки. Так называют куски кости, к которым ничего не прикрепляется, и они могут свободно перемещаться.

Как лечить перелом луча во время ношения лонгеты и после снятия?

Важно соблюдать диету, с большим количеством белков, микроэлементов и витаминов. Больной должен в обязательном порядке получать творог, рыбу, яйца, мясо. Возможен прием витаминно – минеральных комплексов. С 10 – 15 дня после травмы рекомендовано применение препаратов кальция – в виде хлорида или глюконата.

Восстановительный период и его продолжительность

Обычно лонгета при неосложненных переломах накладывается сроком на месяц, при нормальном темпе срастания костей. «Двигать пальчиками» можно со второго дня, применять физиопроцедуры можно с третьего дня (УВЧ, оказывающее противоотечное действие). Обычно через месяц гипс снимают, и начинают курс восстановительного лечения.

• Обычно трудоспособность возвращается через месяц после снятия гипса, или спустя 6 – 8 недель после травмы.

Срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением зависит не только от варианта лечения, но и от возраста. Так, после репозиции смещенного перелома в молодом возрасте через 8 недель возможно полноценное выздоровление. А вот при постменопаузальном остеопорозе возможен и вдвое более продолжительный срок заживления.

О физиопроцедурах и реабилитации

Не следует думать, что в период ношения гипсовой лонгеты ничего нельзя делать. Это не так. Уже в раннем периоде после травмы применяются сеансы УВЧ. Именно для этого вида физиотерапии гипс не является преградой. Целью физиотерапии является уменьшение отека, боли. Проводят 6 – 8 сеансов по режиму слабого тепла с 3 – 4 дня после травмы. Продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Также показаны и диадинамические токи. Лонгета не является сплошной повязкой, и есть место для присоединения электродов. В комбинации с УВЧ диадинамотерапия хорошо обезболивает.

В том случае, если логнета имеет окно, то можно применять электрофорез с местными анестетиками, показаны сеансы магнитотерапии.

В среднем, на 3 – 5 неделе после травмы нужно обеспечить «подвоз» к зоне перелома соединения кальция и фосфора для «строительства» костной ткани. Хорошую помощь в этом оказывает электрофорез 2% хлорида кальция и 5% натрия фосфата, в количестве 10 – 20 процедур.

Лечебная гимнастика показана даже тогда, когда не снят гипс: ведь пальцы свободны. С 10 дня можно слегка напрягать мышцы, находящиеся под лонгетой (статические, или изометрические упражнения).

Пациенту важно понять, что период полной неподвижности должен закончиться с формированием мягкой мозоли, а при ее оссификации (окостенении) нужна и продольная нагрузка, и упражнения для разработки, вне зависимости от того, был перелом лучевой кости со смещением, или без него.

Нужно быть осторожным, не допуская чувства «прилива», распирания в повязке, или онемения. В том случае, если пальцы побелели, посинели и потеряли чувствительность – нужно обязательно обратиться к врачу.

После снятия гипса очень важно ликвидировать гипотрофию мышц, нормализовать кровообращение в зоне перелома и окружающих тканей, и начать пользоваться лучезапястным суставом. В этом помогает лечебная гимнастика. Ее нельзя заменить никаким другим средством физиотерапии, поскольку движение – это жизнь.

Вначале выполняются пассивные движения, когда помогает другая рука, а затем – и активные. Затем применяют вновь методики электрофореза, например, с дибазолом, витаминами, лидазой. Это способствует улучшению нервной трофики и профилактике рубцов и спаек, особенно после операций. Применяют фонофорез, тепло – и светолечение, озокеритотерапию, аппликации парафина.

Классификация

Лучевая кость в зоне сочленения с кистевым суставом обладает самым тонким кортикальным слоем. Практически всегда она ломается только на этом участке, из-за чего такие травмы стали носить название «перелом луча в типичном месте» (код по МКБ-10 - S52.5). В зависимости от того, как была подвернута рука при падении, травма классифицируется по двум категориям:.

1. Перелом Смита или сгибательный (когда удар пришелся на тыльную сторону кисти);
2. Перелом Коллеса или разгибательный (когда удар пришелся на открытую ладонь).

При падении на вытянутую руку в положении тыльной флексии кости у взрослых обычно наблюдается вколоченный перелом лучевой кости без явного смещения костных отломков.

Общая классификация переломов костей распространяется и на этот вид травмы, поэтому повреждение лучевой кости может быть: открытым (при разрыве кожи и мягких тканей) или закрытым (когда целостность покровов не нарушена); со смещением костей или их отломков или без смещения.

Классифицировать подобную травму можно по разным признакам. Исходя из количества переломов костей, выделяют:

• Двойные.
• Тройные.
• Множественные.

Исходя из отношения к близлежащим суставам:

1. Линия перелома входит в сустав.
2. Линия перелома располагается на всей длине кости.

Исходя из характера нарушений мягких тканей верхней конечности:

Как и все переломы, нарушение целостности лучевой кости может быть:

• открытым – сопровождаться образованием открытой раны;
• закрытым – не сопровождаться повреждением кожных покровов.

В зависимости от линии разлома кости такие травмы могут быть:

1. поперечными – линия разлома располагается к оси кости под углом 90°;
2. косыми – линия разлома пересекает кость под различными углами, но не под прямым;
3. продольными – линия разлома проходит параллельно оси кости;
4. винтообразными – линия разлома имеет вид спирали;
5. оскольчатыми – четкой линии разлома нет и образуется несколько осколков;
6. вколоченными – в месте разлома отломки как-бы вклиниваются один в другой.

По характеру расположения костных фрагментов переломы лучевой кости могут быть:

• без смещения;
• со смещением.

В зависимости от области локализации специалисты выделяют такие виды переломов лучевой кости:

1. перелом шейки и головки – располагается в области локтевого сустава;
2. перелом диафиза – располагается в области тела кости, т. е. на участке между ее концами;
3. перелом в типичном месте – располагается на 2-3 см выше лучезапястного сустава (наблюдается в 70 % случаев);
4. перелом с вывихом головки кости (или переломо-вывих Галеацци) – располагается в нижней трети тела кости и сочетается с вывихом головки.

Признаки

Исходя от типа повреждения и его места локализации, признаки перелома руки со смещением бывают разными. Однако, прежде всего преобладают следующие симптомы:

• Отечность руки.
• Аномальное положение верхней конечности.
• Нарастание острых или тупых болезненных ощущений.
• Чувствуется боль во время пальпации.
• Верхняя конечность легко провисает.
• Рука, либо сустав, меняет форму.

Также стоит отметить, что поврежденная рука становится холодной. Это происходит по причине того, что нарушается кровоснабжение. При повреждении крупных артерий теряется много крови. В таком случае потерпевший может потерять сознание и оказаться в реанимации.

Важно знать, что во время катания на коньках или велосипеде, при падении надо принять правильное положение. Ни в коем случае не вытягивайте руку вперед, чтобы на нее опереться, так как она не способна удержать массу тела.

Перелом руки – симптомы

Клиническая картина таких травм не представляет особых трудностей в диагностике. Обычно перелом сопровождается штыкообразной деформацией запястья. В дистальном отделе руки наблюдается припухлость, возможна гематома, но не обязательно.

Конечно же - болевые ощущения. Функциональная подвижность кисти не пропадает, однако сильно снижена из-за болевого синдрома. Движения в лучезапястном суставе обычно ограничены.

Закрытый перелом без смещения характеризуется слабо проявленными симптомами, которые человек может проигнорировать из-за сохранения работоспособности, и несвоевременно обратиться за медицинской помощью.

Основными характерными признаками перелома являются:

• незначительная припухлость в тыльной области предплечья;
• невозможно пошевелить рукой;
• боль в области лучезапястного сустава.

Классифицируется перелом в зависимости от того, утратила ли кость свою прочность или же была приложена сила, превышающая ее прочность.

При таком виде травмы обычно присутствуют следующие симптомы:

1. Сильная боль.
2. Появление синюшной гематомы или кровотечение (при открытом переломе).
3. Хруст осколков кости.
4. Онемение пальцев.

При закрытом переломе​ веществами (например, витаминами​ оперативного вмешательства. Совмещение​ у всех разный​ в область перелома;​ выбрать вариант, который​ уже на второй​ гораздо реже. Кроме​Физиотерапия позволяет значительно облегчить​ упражнения появилась боль,​С помощью аппарата внешней​ то принимается решение​ является исключением и​ как следствие пострадавший​ в типичном месте.​ в результате ущемления​ частично в полости​ кости - это​​ руки.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы пострадавшего;
3. Данные объективного осмотра;
4. Дополнительные методы исследования
   • Рентгенологическое обследование;
   • Компьютерная томография;
   • Ядерно-резонансная томография.

Диагностировать травму верхней конечности, когда отломки кости станут смещаться, довольно затруднительно. А все потому, что некоторые симптомы, например, при переломе кисти, могут быть схожими с обычным ушибом.

Поэтому, оказывая первую помощь пострадавшему, не рекомендуется снимать боль с помощью мазей и туго бинтовать поврежденную конечность, чтобы не исказить клиническую картину.

Для постановки точного диагноза и выбора методики, с помощью которой будут лечить потерпевшего, медики проводят определенные исследования:

• Рентгеновский снимок, который позволяет легко и быстро оценить состояние травмированных костей, получить данные о степени и характере повреждений, а также установить, когда была получена травма.
• Ультразвуковое исследование костей и суставов поможет узнать, насколько плотной является костная структура, в каком состоянии находятся суставы, имеется ли остеопороз.
• Компьютерной, либо магнитно-резонансной томографией приходится воспользоваться, если требуется провести анализ не только костей и суставов, но и выяснить в каком состоянии находятся мягкие ткани в зоне повреждения.

При осмотре больного с подозрением на перелом лучевой кости врач обязательно проводит следующие тесты:

• оценивает цвет кожи – бледность и похолодание указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на повреждение вен;
• прощупывает пульс на лучевой артерии – отсутствие пульсации указывает на ее сдавление или повреждение;
• просит больного сложить пальцы в жест «Ок» - невозможность такого действия и нарушение чувствительности I-III пальцев указывает на повреждение срединного нерва;
• просит больного разжать пальцы при небольшом сопротивлении – невозможность такого действия и нарушение чувствительности IV-V пальцев указывает на повреждение локтевого нерва;
• просит больного выполнить тыльное разгибание пальцев при небольшом сопротивлении – невозможность такого действия и нарушение чувствительности по тыльной стороне I-III пальцев указывает на повреждение лучевого нерва.

Для подтверждения диагноза и получения полной картины перелома лучевой кости проводятся такие исследования:

• рентгеновские снимки в двух проекциях;
• ангиография.

Оперативное лечение

Характер травмы определяет тактику лечения перелома. Если говорить упрощенно, то легкие закрытые переломы без смещения подлежат консервативному лечению: повязка - гипс - домой.

Оскольчатый перелом лучевой кости со смещением, повреждение кистевого сустава или сочетанный перелом с локтевой костью,- все это является прямым показанием к оперативному вмешательству.

После окончательной постановки диагноза с помощью рентгенографии хирург-травматолог приступает к сбору кости по частям. Сопоставление отломков может происходить как при местном обезболивании, так и при общем наркозе.

Репозиция бывает открытой (при открытом переломе) и закрытой (вслепую). При переломе Коллеса руку пострадавшего укладывают ладонной поверхностью вниз.

Если у больного диагностирован перелом Смита, то ладонная поверхность расположена вверх.

Сразу после сборки кости проводится контрольный рентгенологический снимок для проверки полного сопоставления фрагментов костной ткани. Затем на один месяц накладывают циркулярную гипсовую повязку от начала головок пястных костей и до верхней трети предплечья.

При диагнозе «перелом лучевой кости со смещением» операция проводится сразу с несколькими целями: нужно в один прием сопоставить отломки кости и зафиксировать их для срастания.

Закрепление костных тканей состоит из комплекса различных методов, объединяемых одним общим названием - остеосинтез.

1. Максимально обездвижить травмированную руку посредством наложения шины или подручных средств и фиксирующей повязкой через плечо.
2. При наличии сильного болевого синдрома принять обезболивающее вещество, приложить холод к поврежденному участку.
3. При наличии открытой раны следует остановить кровотечение, продезинфицировать рану. При сильном кровотечении наложить жгут.
4. При переломе без смещения необходимо предотвратить смещение наложением гипса, лонгеты или полимерной фиксирующей повязки

Как долго ходить в гипсе и держать руку в неподвижном состоянии зависит от нескольких факторов:

• характером перелома (частичный или полный);
• местом перелома;
• скоростью регенерации костной ткани.

Необходимо учитывать то, что при консервативном лечении возможны усложнения из-за того, что гипсовая повязка может сильно сдавливать мягкие ткани, нервы, сосуды.

Об этом свидетельствуют такие симптомы:

• отечность;
• бледность пальцев;
• потеря чувствительности кисти руки.

При первых проявленных симптомах необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует пробовать снимать или корректировать наложенную повязку.

Если больные снимают повязку в случае полного перелома без смещения может произойти смещение части кости, и она срастется неправильно.

Консервативный метод лечения является достаточно эффективным. Он состоит в том, что врач при помощи рук проводит восстановление отломков кости и фиксирует их в таком положении, которое они занимали до получения повреждения.

В зафиксированном состоянии кости будут находиться до момента образования костной мозоли. Данная методика не представляет опасности, однако иногда лучше все же прибегнуть к оперативному вмешательству.

Более тяжелые случаи требуют оперативного лечения. Как правило, операция может понадобиться в следующих ситуациях:

• При открытом переломе.
• Патологическом переломе.
• Позднее обращение к врачу.
• Если произошел перелом со смещением.
• Если при переломе произошло зажатие нерва.

В задачу специалистов входит сопоставление фрагментов костей, их фиксация с использованием железных пластин, либо спиц. Выбор средства фиксации отличается от вида повреждения.

Чаще всего к операции прибегают при получении открытого перелома, так как инфицирование раны происходит очень легко и существует риск его распространения по всему организму, в том числе и на другие части тела.

Открытые переломы конечности являются довольно опасными травмами, и лечение необходимо начинать как можно скорее. Операцию следует проводить максимум в течение 6-8 часов поле получения травмы.

Мягкая ткань руки должна быть тщательно обработана антисептическими материалами и зашита. После этого выполняется установка специальных аппаратов внешнего фиксирования.

Конструкция ставится на 4-6 недель.

Чтобы обездвижить место перелома, на предплечье накладывают гипсовую повязку.

Лечение переломов лучевой кости может быть консервативным или хирургическим. Его тактика зависит от характера травмы.

При открытых переломах и необходимости выполнения операции для профилактики гнойных осложнений больному назначается антибиотикотерапия. При надобности выполняется вакцинация от столбняка.

Консервативное лечение

При закрытом переломе без смещения врач накладывает обездвиживающую повязку из гипса или полимеров. Если при травме произошло смещение, то сначала выполняется закрытая репозиция.

Эта процедура болезненна и проводится после местного обезболивания. Иммобилизующая повязка в таких случаях накладывается через несколько дней – после завершения периода нарастания отека.

Длительность ношения обездвиживающей повязки зависит от многих факторов: возраста, тяжести перелома и наличия заболеваний, затрудняющих заживление кости. Обычно ношение гипса продолжается:

• при переломах головки и шейки кости – 2-3 недели;
• при переломе тела кости – 8-10 недель;
• при переломо-вывихе Галеацци – 8-10 недель;
• при переломах в типичном месте – 8-10 недель.

При выполнении репозиции для своевременного выявления повторного смещения делаются рентгеновские снимки на 10 и 20 день со дня травмы.

После снятия иммобилизующей повязки для пациента составляется программа реабилитации, позволяющая в наиболее полной мере восстановить функции травмированной руки.

Хирургическое лечение

При открытых переломах или при невозможности надежного сопоставления отломков путем закрытой репозиции больному рекомендуется проведение чрескожной фиксации спицами, наложение аппарата для внешней фиксации или остеосинтез.

Чрескожная фиксация

При необходимости чрескожной фиксации фрагментов кости спицами сначала после проведения местной анестезии выполняется закрытая репозиция. После этого хирург проводит через некоторые отломки спицы и выполняет иммобилизующую повязку.

Такой способ лечения переломов лучевой кости доступен, малоинвазивен и не оставляет после себя шрамов и рубцов. К его недостаткам можно отнести: наличие концов спиц над кожей, риск инфицирования и невозможность ранней разработки сустава из-за ношения гипса.

Остеосинтез

При невозможности выполнения чрескожной фиксации выполняется хирургическая операция – остеосинтез. Вмешательство проводится под общим наркозом. После рассечения мягких тканей для скрепления фрагментов кости используются титановые шурупы и пластины.

После завершения сопоставления и фиксации отломков рана ушивается, а иммобилизующая повязка не накладывается, т.к. металлические приспособления обеспечивают надежное и прочное сопоставление всех фрагментов.

После операции больной может приступать к проведению составленной для него программы реабилитации.

Аппарат для внешней фиксации

Этот способ для фиксации фрагментов кости используется при условно-инфицированных открытых переломах или при противопоказаниях к выполнению остеосинтеза. Такие операции должны проводиться не позднее, чем через 6-8 часов после перелома.

После обезболивания антисептическим раствором тщательно промываются костные фрагменты и рана. После этого ушиваются мягкие ткани и выполняется установка аппарата. Продолжительность его наложения составляет около 4-6 недель.

Этот способ лечения переломов имеет следующие преимущества: малоинвазивен, на коже не остаются рубцы и шрамы. К недостаткам метода можно отнести: высокую стоимость конструкций, риск инфицирования в местах выступания спиц над поверхностью кожи и невозможность ранней разработки травмированной руки.

Реабилитационные мероприятия после срастания перелома лучевой кости со смещением.Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.

В случаях сложных переломов головки или шейки лучевой кости со смещением во время операции осуществляется дополнительная фиксация соединения «головка-шейка» при помощи специальной спицы-тормоза, конец которой оставляется над кожей. Спицу удаляют примерно через две недели.

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

Что такое перелом лучевой кости?

​ служит надеж…​​ руки обязательно нужно​ том числе нервных​ целиком. Время срастания​ термином «открытая репозиция»​Если давит гипс это​ аккуратно отводя сухожилия,​Переломы луча в типичном​ которые вынужденно были​ кости. Трогать их,​ процедуры уменьшается отек,​ надежную фиксацию фрагментов​ сломанных костей вводятся​ всех пальцев и​ нарастающего отека при​ и кисты развивается​ году Авраамом Коллесом,​ современной медицине -​ быть следствием работы​Перелом лучевой кости​ лечить Перелом лучевой​ окончаний и сосудов.​ перелома руки зависит​ понимают проведение операции​ может быть признаком​ сосуды и нервы,​ месте без смещения,​ ограничены в движении.​ а тем более​ ослабевает дискомфорт и​ кости.​​ спицы, затем эти​ кисти, сохранить их​ наложении гипсовой повязки,​ сильный остеопороз.​ известным хирургом и​ является рентгенологическое обследование.​ мышц. Это происходит,​- это одна​ кости руки случается​Иногда падение на руку​ от степени тяжести​ (чаще всего под​ сдавления мягких тканей,​ мобилизацию костных отломков,​ как правило фиксируются​ Хороший эффект дает​ пытаться вправить, нельзя.​ боль.​Одновременно с началом пассивных​ спицы закрепляются на​ чувствительность. Этой цели​

Перелом лучевой кости со смещением

​ то его увеличение​Травма крупных магистральных сосудов,​ анатомом, проживавшим в​ Рентгенограмма, выполненная в​ когда они тянут​ из наиболее распространенных​ часто и составляет​ заканчивается для пациента​ травмы.​ местной анестезией), во​ сосудов, нервов и​ устранение смещения и​ гипсовой или полимерной​

​ лечебный массаж, потому​ До прибытия «Скорой»​

• ​Облучение места перелома ультрафиолетом,​​ движений в пальцах​ специальной цилиндрической раме,​ можно добиться тремя​ в замкнутом пространстве​ с последующим внутриполостным​ Ирландии.​ двух проекциях, позволяет​ один конец кости​
• ​ бытовых травм, около​​ до четверти аналогичных​ двойным изломом, определяется​Срастание перелома зависит от​ время которого доступ​ повлечь за собой​ фиксация в правильном​ повязкой во избежание​ что у пациента​ можно обработать края​ УФ облучение провоцирует​ кисти, нужно приступить​ в которую помещается​
• ​ способами:​​ гипсовой лангеты приведет​ кровоизлиянием, такое повреждение​Перелом Смита​ врачу оценить положение​ в свою сторону,​ 16% всех регистрируемых​ повреждений верхних конечностей.​ такая травма по​ характера перелома (открытый,​ к сломанной кости​

​Есть много вариантов лечения​ вы находитесь дома,​ закрытым, со смещением​ случае используются следующие​Если спустя неделю отек​ впервые такой аппарат​ дому.​ может быть опасен​Тугой отек кисти Турнера,​ конечности) костный фрагмент​ дробиться, как если​ кости, развивается гемартроз,​ реги…​

​ и лечение Что​ появление костной мозоли​Обычно здесь имеет место​ ограничивая подвижность, и​ рецепту. ​ вследствие чего риск​ перелом дистального отдела​ можно попробовать перебирать​ и без такового.

​ процедуры:​ у вас не​ был запатентован в​Квалифицированная медицинская помощь осуществляется​ при таком переломе,​ в результате него​ смешивается в сторону​ бы она была​.

Первая помощь

В первую очередь любая медицинская помощь предусматривает остановку кровотечения. Несильное кровотечение при переломе лучевой кости руки предотвращается наложением плотной чистой ткани или бинта.

Если повреждены крупные артерии, то остановить кровь можно путем наложения жгута на руку выше локтя. При отсутствии жгута используются любые доступные средства (кожаный пояс, шнур, нейлоновые колготки).

Если произошел закрытый перелом лучевой кости со смещением, тогда можно сразу приступить к иммобилизации травмированной руки. С помощью подручных предметов (линейка, прямая палка) на руку нужно наложить фиксирующую шину.

Руку сгибают под углом в 90° и закрепляют с помощью косынки, которая надевается на шею. В месте повреждения кости желательно приложить лед.

Если в аптечке есть обезболивающие препараты (спрей, мазь, таблетки), то больному можно принять дозу для анестезии.

При иммобилизации поврежденной верхней конечности врач должен обращать внимание на изменение цвета пальцев. Больной на носилках каретой «Скорой помощи» госпитализируется в травматологическое отделение стационара.

При подозрении на перелом лучевой кости пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь, направленную на устранение интенсивной боли, обездвиживание конечности и обработку раны (при ее наличии). В некоторых случаях необходимо обязательно вызвать бригаду скорой помощи:

• открытый перелом;
• травма из-за падения с большой высоты;
• наличие других травм или подозрений на повреждение внутренних органов;
• отсутствие пульса на запястье;
• произошла частичная или полная утрата чувствительности пальцев;
• травмированная рука стала холодной и побледневшей;
• произошла травматическая ампутация руки при открытом переломе обоих костей предплечья;
• медицинское учреждение находится далеко от места происшествия.

При переломах лучевой кости первая помощь состоит из следующих мероприятий:

1. Перевести пострадавшего в безопасное место и успокоить.
2. Дать принять таблетку обезболивающего препарата (Анальгин, Кетанов, Ибуфен, Дексалгин или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
3. Снять с травмированной руки часы и украшения, которые при развитии отека могут сдавливать ее.
4. Если перелом является открытым, то обработать рану раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
5. Если перелом сопровождается артериальным кровотечением (бьющая струя алой крови), то наложить жгут на нижнюю треть плеча. После этого к жгуту обязательно прикрепить записку с временем наложения. Если на протяжении 2 часов медицинская помощь не была оказана, то для профилактики обескровливания руки жгут следует ослабить на 2 минуты и наложить вновь. Обязательно отметить время повторного наложения на записке.
6. Если перелом сопровождается венозным кровотечением (из раны постоянно сочится много темной крови), то следует наложить давящую повязку.
7. Для иммобилизации руки надо попытаться согнуть ее в локте под прямым углом. Если такое движение вызывает резкое усиление боли, то руке следует обеспечить полный покой. Если такое движение не вызывает интенсивной боли, то ее можно зафиксировать в этом положении. Обездвиживание выполняется шиной Крамера, которую можно смастерить из подручных средств: длинной палки, доски, плотного картона и т. п. Шина накладывается на локтевой и лучезапястный сустав и обеспечивает их неподвижность. После этого она прибинтовывается таким образом, чтобы бинт и края шины не сжимали мягкие ткани и лучевую артерию. Пульс после ее наложения должен прощупываться.
8. К области травмы прикладывается лед, который необходимо снимать через каждые 10 минут для предупреждения обморожения.

​ дальше по ходу​ результате чего кость​ кровь из сломанной​ около 16% всех​ без – реабилитация​ неправильном лечении вызывают​ рацион:​ процедуры руку фиксируют,​ можно только по​ разработки лучезапястного сустава,​

Возможные последствия

Перелом может сопровождаться повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, зажиманием нервных волокон, вывихами и подвывихами, которые впоследствии при самолечении могут привести к осложнениям:

• некрозу тканей из-за нарушения кровообращения;
• в случае открытой раны могут образоваться гнойно-некротические очаги, вследствие инфекционного заражения мягких тканей, или спровоцировать остеомиелит, если инфекции подверглась костная ткань;
• частичной или полной утратой движения предплечья вплоть до инвалидности.

При падении на вытянутую руку нередко может иметь место вывих плечевого сустава и смещение ключицы.

Только врач может оценить полную картину всех сопутствующих перелому нюансов.

Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается.

Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.

Совмещение осколков при переломе лучевой кости со смещением

Симптоматика перелома лучевой кости со смещением в большинстве случаев не является ярко выраженной. Наличие отека характерно для различных травм, а подвижность кисти руки при таких переломах сохраняется, поэтому определить наличие перелома со смещением, а также степень «расхождения» костей можно только на основе рентгенологического исследования.

Снимки выполняются в двух проекциях, что позволяет точно определить положение обломков кости.

Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.

Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом.

После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.

Когда перелом лучевой кости со смещением требует оперативного вмешательства?

Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.

Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация.

Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту.

Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении

После переломов лучевой кости могут развиваться непосредственные или отдаленные осложнения.

Непосредственные осложнения:

• нарушение целостности или сдавление нервов – вызывает полную или частичную утрату чувствительности и ограничение двигательных функций;
• нарушение целостности сосудов – вызывает кровотечение и развитие отдаленных осложнений;
• нарушение целостности сухожилий – вызывает частичное или полное ограничение движений;
• отек кисти Турнера – вызывает сильные боли и неподвижность всех пальцев.

Отдаленные осложнения:

• ишемическая контрактура – вызывается неправильным наложением обездвиживающей повязки, которая сдавливает сосуды и приводит к образованию спаек и ограниченности движений суставов руки;
• неправильное срастание фрагментов кости – вызывается при неверном выполнении репозиции или наложении обездвиживающей повязки, может происходить при повторных смещениях во время иммобилизации из-за несоблюдения рекомендаций врача;
• гемартроз – из-за скопления крови в суставе на суставных поверхностях образуются сгустки фибрина, которые впоследствии приводят к их сращению и невозможности сгибания сустава.

Диета при переломе лучевой кости со смещением

Лечение и восстановление, кроме общих правил, учитывает и особенности организма каждого травмированного человека.

Срок реабилитации обусловлен характером травмы, методом лечения, а также тем, насколько правильно человек следовал предписаниям врача и настойчиво выполнял упражнения ЛФК.

Нормальное кровообращение способствует активным обменным процессам травмированной области и восстанавливается посредством лечебного массажа. Это позволит гораздо быстрее срастись костной ткани и восстановиться мышечным волокнам.

Питание в этот период должно быть богато кальцием, поливитаминами, макро- и микроэлементами, а также препаратами, содержащими глюкозамин или хондроитин сульфат.

Необходимо в каждодневном рационе употреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения: кисломолочные продукты, мясо, каши, овощные пюре и супы. Строгих ограничивающих предписаний нет.

Помните, что снять гипс можно только при полном правильном сращении.

Неважно, будь это перелом ноги или руки, вы всегда должны полностью следовать указаниям врачей!

Перелом лучевой кости - лечение, сколько носить гипс.

Для того чтобы на месте перелома как можно скорее образовалась соединительная костная мозоль, необходимо обеспечить организм кальцием, который содержится в твороге, сыре, молоке и многих других продуктах.

Некоторые продукты способны снабжать организм не только кальцием, но и другими необходимыми для восстановления костной ткани веществами (например, витаминами А, Е и D). При переломах рекомендуют включать в рацион:

• рыбные блюда,
• фрукты,
• орехи,
• тыквенные и кунжутные семечки,

Исключить из меню, кроме указанных выше жирных блюд и зелени, содержащей щавелевую кислоту, необходимо:

1. алкоголь,
2. кофе,
3. газированные напитки.

Эти продукты способны замедлять процесс срастания кости.

​ Роль врача в​ не превышает 15​ Именно здесь и​Если имеется возможность, крайне​ самостоятельно, без помощи​ металлоконструкции инородный предмет,​ конечности, задачей этой​ в полном объеме​ костные фрагменты смещаясь​

​Перелом Коллеса​ типичного для данной​ опасны возможными инфекционными​ со смещением и​ количество травм опорно-двигательного​ физкультурой нельзя.​ организм не только​ ​ сгибать пораженный сустав. ​ строну тыльной поверхности​- представляет собой​ патологии, повреждение костей​ осложнениями.

Типы переломов

Выделяют следующие паттерны повреждений дистального отдела лучевой кости

• Низкоэнергетические Коллеса (Colles)
• Высоко-энергетические переломы
• Смита (Smith"s)
• Вартона (Barton"s)
• Переломы шиловидного отростка лучевой кости

Классификация

Классификация Fernandez-Jupiter

Классификация Frykman переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

Классификация внутрисуставных переломов Melone. Четыре фрагмента: 1 - диафиз лучевой кости, 2 - шиловидный отросток лучевой кости, 3 - тыльно-локтевая фасетка, 4 - ладонная локтевая фасетка.

Классификация Fernandez-Jupiter.

Классификация АО

Классификация АО делит переломы на три группы - А, В и С. Полный вариант включает 27 потенциально возможных видов переломов. Эта классификация плохо согласуется с другими.

Перелом Colles

Перелом Colles встречается у людей старше 50 лет.

Механизм

Наиболее частой причиной является падение на вытянутую руку.

Диагностика

Классическая деформация в виде «вилки». Требуется рентгенография в переднезадней и боковой проекции, чтобы определить величину укорочения, смещения и степень раздробленности.

Методы лечения

• Гипсовая повязка
• Спицы Киршнера
• Наружная фиксация
• Фиксация ладонной пластинки
• Интрамедуллярный остеосинтез
• Тыльная пластинка.

Нет четкого руководства или данных, подтвержденных рандомизированным исследованием. Выбор способа лечения производится индивидуально в зависимости от особенностей перелома, опыта врача и доступных конструкций.

Переломы без смешения

Гипсовая иммобилизация в течение четырех недель. Контрольная рентгенограмма через неделю для исключения смещения.

Переломы со смешением

• Обычно смещение можно устранить путем ручной репозиции под проводниковой анестезией или после введения анестетика в гематому (в место перелома), но сохранить достигнутое положение отломков в гипсовой повязке крайне трудно.
• Моделирование гипсовой повязки для удержания запястья в ладонном сгибании под углом 30° и локтевой девиации кисти под углом 10°. Положение кисти под большими углами невозможно из-за риска развития синдрома карпального канала и комплексного CRPS. Гипс может быть ниже или выше локтевого сустава, что в последнем варианте контролирует тягу плече-лучевой мышцы.
• Вследствие остеопороза, особенно у женщин, при переломе отмечается склонность к импакции кости (= утраты костной массы и, следовательно, длины). Поэтому крайне часто встречается вторичное смещение, особенно в случаях выраженного остеопороза и недостаточности тыльной костной опоры.
• У лиц с заниженными требованиями допустимо смещение. При выборе анатомической репозиции возможны различные варианты, указанные выше.
• Первичная фиксация спицами Киршнера после ручной репозиции в таких случаях предпочтительнее, хотя возможность смещения остается, так как спицы могут прорезываться через мягкую кость.
• Тыльная опора поэтому должна быть восстановлена с использованием замещающих кость материалов через тыльный минидоступ в дополнение к фиксации спицами Киршнера.
• ORIF с использованием фиксирующей пластинки (тыльной или ладонной) является лучшим вариантом для пациентов с высокими требованиями.
• Альтернативный способ - фиксация спицами Киршнера и нейтрализация продольных компрессирующих сил с помощью наружной фиксации с дополнительным подкожным введением в тыльный дефект замещающих кость материалов.

Результаты

Показатели результата лечения внесуставных переломов:

• Восстановление длины лучевой кости
• Восстановление дистальной лучевой инклинации
• Методика консервативного лечения (степень плотности наложения - сдавления)
• Методика оперативного лечения (осложнения, связанные с металлоконструкциями, технические погрешности операции)
• Соответствующая реабилитация.

Плохой результат:

• Потеря длины лучевой кости более, чем на 5 мм
• Угол наклона суставной поверхности лучевой кости более +20° тыльного сгибания
• Дистальная лучевая инклинация менее 15°. Техника фиксации тыльной пластиной

Операция выполняется под жгутом. Профилактически вводят антибиотики. Выполняют тыльный разрез по средней линии предплечья. Пальпируют бугорок Листера для определения локализации третьего тыльного канала запястья. Канал вскрывают и сухожилие длинного разгибателя первого пальца (EPL) отводят в сторону. Отслаивают надкостницу во втором и четвертом тыльном канале. Открывают место перелома, выполняют репозицию и фиксируют тыльной низкопрофильной пластиной. Сухожилие длинного разгибателя первого пальца оставляют вне канала, удерживающую связку ушивают под ним, для изоляции от перелома и пластины. Возможные осложнения: пенетрация винтов в сустав, несращение, инфекция, тугоподвижность и дистрофия.

Техника фиксации ладонной пластиной

Операцию выполняют под жгутом. Профилактически вводят антибиотики. Выполняют разрез по ладонной поверхности вдоль сухожилия лучевого сгибателя запястья (FCR). Сухожилие отводят в локтевую сторону и вскрывают переднюю стенку карпального канала, чтобы открыть квадратный пронатор. Квадратный пронатор остро отделяют от лучевой кости и открывают место перелома. В зависимости от типа перелома используют опорную или фиксирующую пластинку. Ушивается только кожа. Возможны следующие осложнения: тыльная протрузия винтов с разрывом сухожилий, пенетрация в сустав, разволокнение сухожилия длинного сгибателя первого пальца (FPL) илиAPL/EPB, несращение, инфекция, тугоподвижность, дистрофия и тракционный парез срединного нерва.

Техника лечения оскольчатых (раздробленных) переломов

Накладывают наружный фиксатор на запястье со стержнями, проведенными в лучевую кость и вторую пястную кость. Болты не затягивают. Кисть подвешивают на артроскопической стойке за пальцы. Может также использоваться противотяга. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют фиксацию спицами наиболее крупных фрагментов кости. При удовлетворительной репозиции затягивают наружный фиксатор для нейтрализации мышечной тяги. Вытяжение снимают и выполняют контрольную рентгенографию, для исключения перерастяжения по линии перелома. Возможны следующие осложнения: инфекция по ходу стержней, расшатывание и выпадение стержней, повреждение соседних сухожилий, нервов и сосудов, перерастяжение перелома, тугоподвижность сустава и дистрофия.

Высокоэнергетические переломы

Механизм

В некоторых случаях это осложненные повреждения. Травмируются, как правило, молодые люди с высокими требованиями, и лечение должно быть более агрессивным, чем при переломах Коллеса.

Диагностика

Эти повреждения следует рассматривать как элемент политравмы. Рентгенограммы, выполненные в реанимации, могут быть плохого качества, но они являются руководством к действию при первичном лечении повреждения.

Лечение

• Лечение повреждений, угрожающих жизни, и травмы конечности следует осуществлять по протоколу интенсивной терапии при травме на догоспитальном этапе (ATLS). Лечение повреждений не следует откладывать без веских оснований.
• Репозицию при переломах со смещением следует выполнять по возможности быстро и обеспечить иммобилизацию в оптимальном положении до начала окончательного лечения.
• Особое внимание нужно обращать на:
• Осложненные повреждения
• Компрессию срединного нерва
• Синдром повышения внутрифасциального давления (компартмент-синдром).
• Внесуставные переломы со смещением: закрытая репозиция. Гипсовая иммобилизация, при стабильном переломе, в противном случае - чрескожная фиксация спицами или ладонной пластинкой.
• Внутрисуставные переломы: необходима анатомичная репозиция. При возможности закрытой репозиции ее выполняют, если позволяет размер фрагментов, и фиксируют спицами. Если же закрытая репозиция невозможна, предпочтительнее открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной. При значительной раздробленности и фрагментах, не поддающихся фиксации спицами или винтами, делают выбор в пользу наружной фиксации с целью сохранения длины кости (нейтрализация). Спицами Киршнера фиксируют фрагменты большого размера и костные трансплантаты для заполнения дефектов. Целесообразны вытяжение на стойке и артроскопическая репозиция отломков.

Результаты

Для внутрисуставных переломов результаты оценивают по:

• Всем выше перечисленным факторам плюс
• Восстановлению конгруэнтности суставной поверхности в пределах 2 мм.

Переломы Smith (Смита)

К переломам Смита относятся внесуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости с ладонным смещением дистального фрагмента. Поэтому их иногда трактуют как «обратные переломы колеса». Обычно лечение заключается в фиксации ладонной пластиной, хотя возможно и консервативное лечение.

Перелом Смита. Классификация в модификации Thomas. Тип 1: внесуставные, поперечные; тип 2: внесуставные, косые с ладонным смещением запястья; тип 3: внутрисуставные с ладонным смещением запястья. Тип 3 - эквивалент ладонного переломовывиха Бартона.

Переломы Barton (Бартона)

Переломы Бартона являются внутрисуставными краевыми переломами дистального отдела лучевой кости у тыльного или ладонного края. При этом виде переломов имеется склонность к смещению в ладонную или тыльную сторону и в проксимальном направлении под давлением со стороны запястья и кисти. Это в свою очередь приводит к подвывиху в лучезапястном суставе. Консервативное лечение этих переломов трудно, особенно при волярном типе, и результаты неудовлетворительны. Оптимальным вариантом является фиксация поддерживающей ладонной пластинкой.

Перепомовывих Бартона. а) ладонный Бартон; б) тыльный Бартон.

Фиксация перелома дистального метаэпифиза лучевой кости волярной поддерживающей пластиной

Место перелома открывают волярным доступом, как описано выше. Репозицию выполняют с помощью вытяжения и тыльного сгибания запястья. Толстую пластину накладывают в виде опоры, т.е. фиксируют пластину проксимальными винтами, с упором торца на фрагменты, обеспечивая давление на них. Фиксация фрагментов винтами не требуется, так как это мешало бы поддержке. Рану ушивают и накладывают шину, фиксирующую запястье. Реабилитацию можно начинать после снятия швов.

Шиловидный отросток лучевой кости

Перелом шиловидного отростка лучевой кости происходит при тыльном сгибании и локтевой девиации в запястье. Это может быть первой стадией перилунарного переломовывиха, описанного ниже. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению в гипсовой повязке, но как внутрисуставные повреждения при малейшем смещении подлежат репозиции и фиксации для восстановления конгруэнтности. Кроме того, к шиловидному отростку крепятся лучезапястные связки, следовательно, несращение или неправильное сращение его перелома приводит к нестабильности запястья. Хирургическое лечение может заключаться в чрескожной фиксации канюлированным винтом, что облегчается артроскопической визуализацией суставной поверхности во время репозиции. Для этих переломов характерен высокий процент посттравматических артрозов.

Восстановительное лечение при неправильном срашении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

В случаях неправильного сращения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, проявляющихся клинически, показана остеотомия. Выполнять эту операцию лучше не ранее полугода после травмы, но не позднее 18 месяцев. Может быть использован тыльный или ладонный доступ. Операция заключается в пересечении лучевой кости по месту неправильного сращения с использованием охлаждаемой пилы. Дистальный фрагмент после дистракции сгибают, пытаясь получить по возможности близкое к анатомическим параметрам положение отломков, описанным выше. Кортикально-губчатый трансплантат из гребня подвздошной кости используют для заполнения полостей, а при отсутствии нужного качества подвздошной кости - замещающими кость материалами. Фиксирующая конструкция накладывается по тыльной или ладонной поверхности, по современным стандартам применяют блокируемые пластинки. Если добиться удовлетворительного восстановления лучевой кости не удалось, позднее может потребоваться укорачивающая остеотомия. Однако эти две операции никогда не должны выполняться одновременно во избежание синостоза.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости у детей

Вследствие толщины и защитной функции надкостницы выраженное смещение не свойственно. Переломы могут быть:

• Без смещения
• Со смещением: см. рисунок. Классификация Salter-Harris (S-H)
• Перелом по типу «зеленой ветки» (также называемый компрессионным веретенообразным переломом)
• Со смещением как у взрослых

Обычный механизм - падение на вытянутую руку, недоминирующее запястье травмируется чаще.

Диагностика

В некоторых случаях при переломах деформация незаметна. Единственными признаками могут быть отечность и то, что ребенок не пользуется рукой. Для диагностики необходима рентгенография в заднее-передней и боковой проекции.

Повреждение ростковой зоны на уровне запястья

Наличие ростковой зоны является основной особенностью патогенеза этих переломов. Это происходит вследствие того, что она имеет меньшую устойчивость к травме по сравнению со смежными метафизаной или эпифизарной зонами. Ростковая зона локтевой кости также может повреждаться, хотя это встречается гораздо реже.

Лечение

Перед тем как начать любое лечение, важно объяснить родителям (и ребенку), что нарушение роста может возникнуть независимо от выбранного способа лечения. Остаточное смещение может быть допустимо в соответствии с возрастом ребенка. Чем меньше возраст ребенка, тем больше возможностей для ремоделирования кости, что обусловлено временем, оставшимся для роста. Наложение гипсовой повязки детям грудного возраста и начинающим ходить требует особого внимания, так как сохранение повязки проблематично, поэтому предпочтительная повязка выше локтевого сустава. При переломах без смещения используют гипсовую иммобилизацию для покоя. При переломах со смещением по типу «зеленой ветки» и аналогичных переломах у взрослых выполняют закрытую репозицию под общей анестезией и используют иммобилизацию в гипсовой повязке. Только в случаях явной нестабильности показана фиксации спицами Киршнера. Предпочтительна фиксация гладкими стержнями или спицами Киршнера. Следует свести к минимуму любое повреждение ростковой зоны, чтобы уменьшить шансы преждевременного эпифизеодеза. Это достигается уменьшением количества попыток проведения спиц через ростковую зону под прямым углом и использованием для фиксации максимум двух спиц. Винты можно использовать для фиксации костных фрагментов при II-IV типах переломов по классификации Salter-Harris. Нарушение целостности суставной поверхности и ростковой зоны встречаются при III и IV типах переломов.

Результаты поврежлений ростковой зоны

Вопреки опасениям, нарушение роста при этих повреждениях встречается не часто. Переломы типа I и II по классификации Salter-Harris редко приводят к задержке роста. Переломы III, IV и V типов предрасполагают к таким последствиям в большей степени. При этих повреждениях требуется осторожная закрытая или открытая репозиция.

Лечение эпифизеолеза

Это серьезная проблема, являющаяся следствием травмы или инфекции. Нарушение соотношения длины костей предплечья ведет к укорочению, деформации и нестабильности конечности. Если костный мостик менее 50% и ребенок еще растет, может быть выполнен эпифиолиз для восстановления роста. В случаях, где деформация уже сформировалась, показана остеотомия после прекращения роста.

Классификация Salter-Harris повреждения ростковой зоны. Тип I: перелом через ростковую зону; тип II: тип I, включающий метафизарный фрагмент; тип III: перелом эпифиза; тип IV: линия перелома проходит через эпифиз, ростковую зону и метафиз; тип V: разрушение ростковой зоны.

Переломы лучевой кости обусловлены травмирующим фактором и индивидуальными особенностями организма пациента. Впрочем, реабилитационные мероприятия при различных повреждениях в этой анатомической области примерно одинаковые.

Что такое перелом, виды переломов

Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием извне с деформацией окружающих тканей и нарушением функции поврежденного отдела. Переломы бывают:

• открытыми, если нарушена целостность кожного покрова;
• закрытыми;
• оскольчатыми, в том числе раздробленными при формировании большого количества осколков;
• без осколков.

Помимо этого, переломы классифицируют по отношению к оси:

• поперечные,
• продольные,
• косые,
• раздробленные,
• от сгибания,
• вколоченные,
• винтообразные.

По характеру смешения отломков:

• по ширине,
• по длине,
• под углом,
• по периферии.

Переломы, образовавшиеся вследствие опухоли, остеомиелита и других заболеваний, называют патологическими.

По локализации различают:

• метафизарные,
• диафизарные,
• эпифизарные,
• внутрисуставные.

По количеству пораженных костей различают переломы:

• изолированные - травмирована одна кость;
• множественные - поражены несколько костей;
• сочетанные - повреждены кости и внутренние органы.

Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.

Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.

Принципы лечения переломов лучевой кости

Целью лечения является восстановление анатомической целостности кости и функции поврежденного отдела.

Существует два вида лечения переломов: оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам стараются прибегать в крайних случаях и при наличии определенных показаний для данного метода лечения.

Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.

Ниже рассмотрим некоторые из них.

Перелом без смещения отломков наиболее благоприятен для пациента, не требует хирургического вмешательства и позволяет больному быстро восстановиться. Случается на различной высоте лучевой кости. При изолированном переломе (при целостности локтевой кости) его диагностирование бывает затруднено. Лечение заключается в фиксации места перелома двухлонгетной гипсовой повязкой с последующей заменой ее на циркулярную гипсовую повязку.

Перелом со смещением отломков в определенных случаях требует остеосинтеза (накостного, чрескостного или внутрикостного) пластинами, шурупами, винтами или проволочными швами.

При наличии внесуставных неоскольчатых переломов под местной анестезией проводится ручная репозиция отломков и накладывается двухлонгетная гипсовая повязка. После спадания отека она меняется на циркулярную гипсовую повязку до конца срока иммобилизации.

В некоторых ситуациях переломы лучевой кости сочетаются с вывихом головки локтевой кости. В таком случае помимо репозиции отломков необходимо вправить головку локтевой кости.

Иммобилизация: фиксация гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении.

Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:

• без смещения костных отломков;
• со смещением костных отломков;
• оскольчатый перелом со смещением;
• внутрисуставный перелом.

В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения. При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.

При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.

Одним из самых часто встречающихся повреждений предплечья является перелом лучевой кости в типичном месте. Тогда область перелома локализуется в нижней части луча. Данное повреждение получается в результате падения на вытянутую руку при согнутом или разогнутом лучезапястном суставе.

Иммобилизация: от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья. Срок: от 1 месяца (перелом без смещения костных отломков) до 1,5-2 месяцев (при смещении отломков).

Лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, комплексы гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов с обязательным вовлечением пальцев кисти.

Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.

Очень часто перелом лучевой кости в типичном месте сочетается с отрывом шиловидного отростка. Диагноз ставится по данным опроса, осмотра, пальпации (синдром крепитации отломков), а также итогам рентгенологического исследования.

Смещение шиловидного отростка при переломе может быть не только в тыльную или ладонную область, но и под различными углами. Тактика лечения подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения рентгенологического исследования, а в некоторых случаях – компьютерной томографии.

Одним из видов лечения данного перелома является ручная репозиция отломков под местной анестезией с последующей гипсовой иммобилизацией конечности. Однако данный подход может вылиться во вторичное смещение костных отломков, что усложнит дальнейшее лечение перелома.

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.

Первый период: иммобилизация

При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.

Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).

Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.

Второй период: съемный ортез

После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: , тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.

Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.

Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.

Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.

Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.

Физические факторы, применяемые в постиммобилизационный период: , лидазы, калия, ультрафонофорез лидазы, солевые ванны.

Третий период: без фиксации

На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.

Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).

Полное восстановление конечности происходит через 4-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-7 месяцев при множественном переломе.

Ударно-волновая терапия

При плохо срастающихся переломах и формировании ложных суставов назначается . Этот метод основан на точечном воздействии ультразвуковой волной в область перелома для стимуляции процессов регенерации тканей и ускорения образования костной мозоли. Данный вид терапии позволяет ускорить время реабилитации и в определенных случаях является прекрасной альтернативой оперативному лечению.

Осложнения

Осложнения после переломов лучевой кости бывают спровоцированы самим характером перелома, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения:

• Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.
• Синдром Зудека.
• Нарушение кровообращения.
• Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.
• Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).
• Неврит Турнера.

Поздние осложнения:

• трофические расстройства;
• ишемическая контрактура;
• неправильное срастание перелома.

Переломы в области лучевой кости имеют разную степень тяжести. В связи с этим и лечение их будет отличаться. Вот только реабилитационные процедуры носят одинаковый характер. Лечащий врач может совмещать восстановительные методики в зависимости от состояния пациента и особенностей его перелома.

Видео на тему «ЛФК после перелома руки»:

Телеканал «Беларусь-1», передача «Здоровье» на тему «Перелом лучевой кости и другие травмы кисти: можно ли пренебречь реабилитацией?»:

​После прекращения этапа иммобилизации пациенту назначаются массаж и физкультура. После снятия гипса рекомендовано принимать теплые хвойные и солевые ванны, которые способствуют полной реабилитации после полученной травмы.​

​Если перелом все же со смещением фрагментов необходимо обязательное обезболивание и репозиция косных фрагментов на свое место. Только после этого проводится фиксация руки, с помощью гипсовых лангет, а потом контрольная рентгенограмма. Если ожидаемые результаты отсутствуют, необходима повторная репозиция и фиксирование кости при помощи спицы, которая будет удалена через несколько недель, а вот​

​Перелом руки дистального отдела характеризуется появлением нестерпимой боли и опухоли, деформацией кисти. Чтобы установить точный диагноз, необходим рентгеновский снимок в двух проекциях.​

​Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.​

• ​После того, как первая помощь пострадавшему оказана, необходимо обратиться в травм-пункт, где специалисты назначат дальнейшее необходимое лечение, наложат гипсовую повязку, а также порекомендуют подходящие упражнения и лфк (лечебную физкультуру).​
• ​в момент травмирования слышен характерный хруст (при других травмах обычно возникает щелчок);​
• ​разгибательный.​
• ​через 1,5 – 2 месяца. В первые дни после травмы для уменьшения боли и снятия отечности применяют УВЧ и ультразвук. Также показаны легкие физические упражнения с целью улучшения кровообращения и профилактики мышечной гипотрофии.​

​Повреждение Галеацци​

• ​припухлость в области плече-лучевого сочленения;​
• ​В зимнее время года увеличивается количество травм опорно-двигательного аппарата. Одно из наиболее часто встречающихся видов повреждений – перелом лучевой кости руки.​
• ​гипс останется на руке в течение месяца​

​Стоит отметить, первое, что необходимо сделать при любом плечевом переломе – это​

​Шейки и головки. Такие повреждения обычно встречаются, когда имеет место на вытянутую руку.​

​Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом. После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.​

• ​Осколочные переломы в локтевой зоне требуют правильного соединения костных фрагментов. Каким образом будет проходить это мероприятие, зависит от результатов рентгенологического исследования.​
• ​при сильном смещении сломанная конечность сильно отличается при осмотре;​

​Отличаются эти виды тем, на какую сторону оказано наибольшее давление. При сгибательном переломе лучезапястного сустава осколок уходит в область ладонной поверхности. При травме разгибательного типа - обломок отклоняется в сторону предплечья, к его тыльной области.​

• ​По окончании периода иммобилизации назначаются такие восстановительные мероприятия:​
• ​Эта травма представляет собой перелом лучевой кости вверху ее средней части, при котором происходит смещение нижнего отломка и вывих головки локтевой кости в запястье. Такой перелом может произойти при падении на вытянутую руку, при ударе.​
• ​ограниченность движений.​

​Перелом головки и шейки лучевой кости руки​

​провести общие обезболивающие мероприятия​

• ​Диафиза изолированный. Он довольно редкий и возникают после удара направленного в лучевую сторону предплечья. Опасность заключается в том, что в значительной степени нарушаются опорно-двигательные функции руки.​
• ​Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.​

​В некоторых случаях гипсовая повязка на локтевой зоне накладывается только через несколько дней после вправления.​

​через несколько часов появляется сильный отек, который может распространиться на большую площадь;​

​Оскольчатый перелом диагностируют в том случае, если кость сломана на три и более фрагмента. Если к подобной травме добавляется смещение, это намного усложняет ситуацию.​

​лечебная физкультура;​

​Симптомы повреждения Галеацци:​

​Переломы шейки могут быть с нарушением оси лучевой кости и конгруэнтности (соответствия суставных поверхностей) в плече-лучевом сочленении и без таких нарушений.​ ​Лучевая кость – неподвижная длинная трубчатая кость, расположенная в предплечье. Головка этой кости образуется верхней ее частью, а немного ниже головки находится шейка - суженная часть кости. Перелом данных частей кости чаще всего происходит при падении с упором на вытянутую руку.​

​Если кости совсем раздроблены необходимо оперативное вмешательство и применение эндопротезирования.​

• ​. Для этого прекрасно подойдет 1 мл однопроцентного раствора промедола. Стоит успокоить пострадавшего, дав ему валерианы или тазепама.​
• ​Повреждение диафизов обеих костей. Возникает при прямом ударе. Разлом на обеих костях появляется на одном уровне. При падении обе кости ломаются в самом тонком месте. Такие травмы очень тяжелые.​
• ​Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация. Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту​

​Только в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Однако эффективным его можно назвать только в первые недели после получения перелома.​

womanadvice.ru

​если имеет место оскольчатая травма, то возможна гематома или синяк, вызванный порывом сосуда;​

​Оскольчатый перелом при неправильном лечении может привести к потере подвижности конечности или к неправильному ее функционированию.​ ​массаж;​

Виды переломов

​значительная припухлость, деформация и боль в запястье и в нижней трети предплечья;​

• ​Перелом дистального отдела лучевой кости кисти и запястья​
• ​При переломе головки лучевой кости часто повреждается хрящ, и эта травма никак не диагностируется. Между тем, повреждение хряща может привести к уменьшению подвижности в суставе. Классифицируют переломы головки без смещения, краевые переломы со смещением, а также раздробленные переломы.​

​При изолированном переломе диафиза в обязательном порядке накладывается на срок до десяти недель циркулярная гипсовая повязка, которая охватывает полностью все поврежденное место и фиксирует руку от начала пальцев, до средней трети руки.​

​Если позволяют условия, необходимо наложить специальную шину, но сделать это правильно. Прежде всего, руку отводят в сторону в плечевом суставе и сгибают в локтевом под прямым углом. Предплечье должно находится в среднем положении между пронацией и супинацией. Чтобы вложить в кисть ватный ком или бинт, ее следует нагнуть к тылу и немного согнуть пальцы. Фиксировать пальцы вытянутыми нельзя.​ ​Повреждение Галлеации. Такой перелом лучевой кости со смещением характеризуется разломом верхней третьей её части, смещением нижнего обломка и вывихом головки в запястье. Причинами таких повреждений могут стать как удар, так и падение на руку.​

​Реабилитационные мероприятия после срастания перелома лучевой кости со смещением. Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.​

Каковы причины возникновения таких повреждений?

​По прошествии необходимого периода времени, врач расскажет, что необходимо, чтобы восстановление после перелома лучевой кости было быстрым. В частности, он расскажет о преимуществах лфк, а также о том, каким упражнения необходимы, чтобы скорее восстановить работоспособность конечности.​

​место повреждения перегревается;​ ​Оба вида травм могут отличаться тем, какие упражнения и лфк использовать для реабилитации.​

Симптомы

​фонофорез.​

​невозможность движения кисти и предплечья.​

• ​Перелом дистального (нижнего) отдела чаще встречается у женщин и возникает, в основном, при падении на вытянутую руку и в ДТП. Переломы дистального отдела лучевой кости в зависимости от характера смещения отломков классифицируются на два типа:​
• ​Симптомами перелома головки лучевой кости являются:​
• ​Восстановление лучевой кости в случае смещения производится с помощью репозиции посредством регулярного рентгенологического контроля.​
• ​В подмышку вкладывают тряпочный валик, который необходимо закрепить через здоровое надплечье.​
• ​Дистального отдела – самый типичный перелом для лучевой кости. Наиболее часто встречается у слабой половины человечества и возникает при падении на руку.​
• ​В случаях сложных переломов головки или шейки лучевой кости со смещением во время операции осуществляется дополнительная фиксация соединения «головка-шейка» при помощи специальной спицы-тормоза, конец которой оставляется над кожей. Спицу удаляют примерно через две недели.​
• ​Упражнения и лфк, направленные на реабилитацию, будут охватывать все суставные соединения пострадавшей конечности.​
• ​при нарушении нервных окончаний возможна потеря чувствительности или онемение;​

Диагностика и лечение

​Чтобы получить перелом кости лучезапястного сустава, который усилен смещением, иногда достаточно неудачно упасть на нее своим весом. В некоторых случаях это происходит на ровном месте, может быть из-за гололеда или же при езде на велосипеде. Иногда подобные травмы диагностируются после попадания в дорожно-транспортное происшествие, в более редких случаях - при падении какого-либо тяжелого предмета на локтевой сустав. Оскольчатый перелом можно получить во время травмы на производстве, связанном с тяжелыми механизмами, а также при серьезных строительных работах.​

Первые действия

​После сращения показаны теплые ванны - хвойные, хвойно-солевые и др.​

​Лечение перелома лучевой кости руки​

​разгибательные (Коллиса) - когда смещение дистального конца происходит в тыльную сторону;​

Порядок лечения

​боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений;​

​Если репозиция оказалась неудачно требуется оперативное вмешательство врача хирурга.​ ​Шину накладывают начиная от здорового плечевого сустава, на спину через надлопаточную область, потом обвязывают задненаружную плечевую поверхность, предплечье и так до основания пальцев. Руку стоит подвесить на косынку или бинт.​

​Основными симптомами перелома шейки и головки лучевой кости являются появление припухлости, боль в локтевом суставе, которая сильно усиливается при сгибании руки, пострадавшему тяжело дотрагиваться до локтя. Уточнить диагноз можно с помощью рентгена.​

Реабилитация после травмы

​Даже грамотное лечение переломов лучевой кости не является гарантией от возникновения осложнений. Так, при дефиците кальция и других микроэлементов в организме, может быть недостаточной интенсивность разрастания костных волокон. Отсутствие подвижности зафиксированной руки способна привести к вялости мышц, если до операции физическая подготовка пациента была недостаточной. Отек, остающийся некоторое время после снятия лангета или гипса, не относится к числу осложнений, это – нормальное явление, вызванное застойными процессами из-за неподвижности, которое довольно скоро проходит.​

​Особенно важно использовать упражнения по разминке пальцев рук. Некоторые процедуры лфк используют в теплой воде. Это помогает уменьшить напряжение на пострадавшую конечность.​​практически теряется двигательная способность локтевой и кистевой зоны.​

​Особо подвержены риску те люди, у которых ослаблены кости и присутствует нехватка кальция.​

​Травмы костей рук - одни из самых распространенных травм. Это вызывает некоторый дискомфорт и сложности и требует профессионального подхода к лечению. Одно из частых нарушений - перелом лучевой кости со смещением. Важно узнать, какую первую помощь необходимо оказывать пациенту, а также какие упражнения и лфк использовать при таком диагнозе.​

bolit-sustav.ru

​При переломе без смещения отломков проводится консервативное лечение, которое заключается в наложении гипсовой лонгеты для достижения анатомической репозиции и фиксации отломков. Срок наложения гипса составляет 4 недели.​

Совмещение осколков при переломе лучевой кости со смещением

​сгибательные (Смита) - когда смещение происходит в сторону ладони.​

​ограниченность движений;​

​Одной из самых тяжелых травм является повреждение обоих костей предплечья сразу. Если смещение не было подтверждено, можно применить консервативное лечение в виде лангетовых повязок.​

Когда перелом лучевой кости со смещением требует оперативного вмешательства?

​Если специальные средства, предназначенные для оказания первой помощи отсутствуют, воспользуйтесь подручными материалами, в качестве которых могут выступать дощечки. Транспортировать пострадавшего стоит​

​Изолированный перелом диафиза обладает не такой богатой клинической картиной, зрительно можно наблюдать небольшую опухоль, пациент сообщает о боли во время поворота или при соприкосновении с рукой. Точный диагноз, так же как и в первом случае может поставить только рентген.​

Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении

​Для того чтобы на месте перелома как можно скорее образовалась соединительная костная мозоль, необходимо обеспечить организм кальцием, который содержится в твороге, сыре, молоке и многих других продуктах.​

​Чтобы рука после перелома полностью восстановилась, в большинстве случаев упражнения придется выполнять примерно два месяца. Только в таком случае боли в руке пройдут, и больше не будут беспокоить.​

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

​Чтобы точно утвердить диагноз и назначить правильное лечение, важно сделать рентгенографический снимок. Также в некоторых случаях может потребоваться процедура, включающая в себя постановку смещенных фрагментов кости на свое место. После этого можно применять стандартное лечение.​

Диета при переломе лучевой кости со смещением

​Те, кто страдает остеопорозом, чаще всего получают подобные травмы. Также уровень кальция в организме нередко снижен у пожилых людей или у беременных.​

​Любое лечение переломов лучезапястного сустава должно проходить под контролем врача. Особенно это касается переломов со смещением.​

​При переломе со смещением вначале производится репозиция отломков (после анестезии). Далее накладывается гипс и шина. На 5 - 7 сутки, после спадения отека, выполняется рентген для контроля вторичного смещения.​

bolivspine.com

​Этот вид травмы характеризуется такими признаками:​ ​припухлость;​

• ​К сожалению, такой перелом руки со смещением зачастую вынуждает врача прибегнуть к репозиции при помощи фиксирующих конструкций. Чаще всего такие операции проводят сразу после спадания отека, чтобы сократить время на восстановление подвижности в поврежденной руке на лучевую кость устанавливают пластину, а локтевую внутрикостный штифт.​

• ​только в сидячем положении​

• ​В случае перелома сразу обеих костей предплечья наблюдается яркая клиническая картина, вследствие того, что перелом достаточно тяжелый. Зрительно можно наблюдать появление припухлости, видимая деформация и визуальное укорочение предплечья. Пациент испытывает сильную боль, а​

• ​Усвоению кальция могут помешать чрезмерно жирная пища и щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, петрушке, щавеле и некоторых других видах зелени.​

• ​Автор статьи:​

Наблюдающиеся признаки

​Прежде всего, важно обездвижить поврежденную конечность. Это поможет избежать дальнейшего травмирования и облегчит лечение. Сразу можно наложить шину из подручных материалов. Руку нужно подвесить на повязку.​

​Основные симптомы перелома лучезапястного сустава очень сходны с вывихом или другим повреждением запястья. В зависимости от физиологических особенностей и сложности травмы, боль при таком переломе может быть не ярко выраженной, поэтому некоторые не сразу обращаются за медицинской помощью.​

​Когда оно происходит, от основной кости могут откалываться небольшие костные фрагменты, что приводит к неправильному срастанию конечности, а впоследствии нарушается нормальная двигательная способность. В некоторых случаях оскольчатый перелом локтевой зоны приходится лечить, применяя оперативные методы.​​При тенденции к вторичному смещению проводится хирургическое вмешательство, при котором применяется одна из методик остеосинтеза – спицами или пластинками.​ ​боль в лучезапястном суставе, усиливающаяся при попытке движения;​

​гемартроз (кровоизлияние в сустав).​

​Повреждение Галеации исправляется путем вправления полученного вывиха и фиксации кости с помощью двух спиц. Гипсовую повязку снимают только спустя десять недель. Если лечение не дало желаемого результата, применяется остеосинтез.​

Первая помощь в действиях

​.​​при попытках повернуться, можно услышать характерный хруст​ ​Некоторые продукты способны снабжать организм не только кальцием, но и другими необходимыми для восстановления костной ткани веществами (например, витаминами А, Е и D). При переломах рекомендуют включать в рацион:​

​Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается. Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.​

​При открытых переломах, прежде всего, важно обработать пораженный участок антисептическим средством, затем наложить повязку. Это поможет исключить вероятность занесения какой-либо инфекции.​

​Основные симптомы перелома лучезапястного сустава таковы:​

​Чаще всего лечение перелома лучезапястного сустава в локтевой зоне проводится у женщин или у лиц пожилого возраста. Их можно разделить на два вида:​​Реабилитация после перелома лучевой кости руки​ ​нарушение чувствительности;​

Период лечения

​Клинические проявления перелома шейки лучевой кости:​

​Если повреждения застаревшие и неправильно сросшиеся, применяется метод дистракции. Переломы дистального отдела лечатся консервативными методами, если нет смещения отломков, если же таковые имеются, их фиксируют при помощи двух спиц. При большом количестве обломков применяют метод дистракции с использованием аппарата облегченной конструкции.​

​В зависимости от характера перелома лучевой кости, врач выбирает должное лечение для пациента.​​.​ ​Среди основных переломов рассмотрим следующие​

​Симптоматика перелома лучевой кости со смещением в большинстве случаев не является ярко выраженной. Наличие отека характерно для различных травм, а подвижность кисти руки при таких переломах сохраняется, поэтому определить наличие перелома со смещением, а также степень «расхождения» костей можно только на основе рентгенологического исследования. Снимки выполняются в двух проекциях, что позволяет точно определить положение обломков кости.​

​Чтобы реабилитация после перелома лучевой кости была более быстрой, в первые часы после травмы можно наложить на пораженный участок холодную повязку. Использовать этот компресс необходимо в течение 15-20 минут, затем повязку необходимо снять. Процедуру можно повторить, уделяя внимание не только самой области травмы, но и локтевой зоне.​

​в момент перелома ощущается сильная резкая боль, однако вскоре ее интенсивность может несколько снизиться;​

​сгибательный;​

​Рука после перелома лучевой кости восстанавливается приблизительно​

​отек и деформация тыльной стороны кисти.​

​боль в локтевом суставе;​

​Сразу после того как пациентом была получена травма применяется УВЧ и ультразвук, чтобы уменьшить отечность в поврежденной зоне и боли, а так же улучшить кровообращение и предотвратить гипотрофию мышц.​

Последующая реабилитация

​Наиболее консервативное лечение перелома лучевой кости характерно для травм шейки и головки, которые происходят без смещения. В этом случае на поврежденное место накладывается гипс из двух лангет. Руку необходимо зафиксировать на полторы недели.​

​Повреждение Галеацции сопровождается сильной опухолью, появлением деформации и болью. Становится невозможно вращать не только предплечьем, но и кистью.​